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事实上,肌张力的翻译就是肌肉的张力水平。想象一下,当我们遇到生气的事情时,我们气得全身发抖,肌肉不受控制地抽搐。这是肌张力高的常见现象。如果医生判定孩子的肌张力过高,则意味着孩子的肌肉容易出现紧张。如果肌肉紧张容易出现紧张,他可能会较慢地学会走路、爬行等。严重的肌张力障碍还可能影响行走、移动。不过爸爸妈妈们也不用太紧张。大多数人在体检时怀疑肌张力高,这可能与孩子体检时身体不适有关。如果孩子正在成长,他的爬、走、坐等大动作并不比别人差,身体动作也和其他孩子没有什么不同,所以不用太担心。
肌张力障碍不易完全治愈,但2岁前早期干预可能不会影响正常生活。也有患者在6个月前通过按摩和康复锻炼基本痊愈的病例。
1.对于儿童、青少年和成人迟发性肌张力障碍,首先应进行左旋多巴试验,以消除多巴反应性肌张力障碍;有神经变性证据(运动缓慢、肌张力增加)的患者应接受左旋多巴测试。多巴试验和其他检查可识别帕金森病合并肌张力障碍。其他类型的肌张力会阻止左旋多巴发挥作用。
2. 抗晒黑药物、苯二氮卓类药物、巴氯芬和金刚烷胺可能对不同类型的肌张力障碍有效。有些患者小剂量即可见效,但大部分效果不完全,效果不长久;否则口服药物可能会引起副作用,例如嗜睡和潜在的认知影响。因此,局灶性孤立性肌张力障碍患者可以接受肉毒毒素注射治疗。
3.卡马西平等抗癫痫药适用于爆发性肌张力障碍。其中,它们对爆发性运动引起的肌张力障碍有很好的效果,小剂量就可以完全缓解。对于缺乏活动和过度运动引起的疾病效果不佳。
肌张力障碍的临床异质性很强,个体表现和药物反应差异很大。而且不同的药物都有一定的不良反应,选择药物时需要考虑患者对药物的耐受性,因此需要强调个体化、分析性治疗。下面也简单总结一下服药时需要注意的事项。
首先,如前所述,对于儿童、青少年和成人的早发性全身性或节段性肌张力障碍,必须首先进行左旋多巴试验。根据可治疗性原则,多巴反应性肌张力障碍不容忽视。您可以住院测试多次剂量;也可以尝试小剂量30天,基本可以缓解多巴反应性肌张力障碍。
然后,您可以尝试安坦、巴氯芬、苯二氮卓类药物和金刚烷胺。这些药就是孙悟空。它们可用于任何类型的肌张力障碍,但可能无效。其中,关于安痰有效性的病例对照研究比较多,结果也比较证实。这些药物的常见副作用是嗜睡、愚蠢,有时甚至恶心,但低剂量通常是可以忍受的,并且副作用最小。小剂量安坦最常见的不良反应应该是口干和便秘。需要注意的是,青光眼、尿潴留、前列腺肥大等属于说明书中的禁用内容。
我的主任喜欢试验和使用,从小剂量开始,如果有效就慢慢增加剂量。每小时对量表进行评分,观察不良反应,并利用量表量化疗效。一小时的评估与这些药物的药代动力学特性一致,通常在30-60分钟内生效。我觉得这个比较科学。首先,有些患者用小剂量就有意想不到的良好效果,可以防止用药剂量过多,实现“慢流”治疗;其次,观察单剂药效的持续时间;另外,如果及时发现不良反应,患者也会感觉很踏实。
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