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很多人对小儿疝气的认识还很肤浅
小儿疝气可发生在任何年龄阶段,但在婴儿期和幼儿期仍然最常见。 80%~90%的患者是男宝宝,这与男宝宝的心理结构有关。但就像我上面提到的朋友的孩子一样,女婴也会得疝气,如果你是女儿的话,就不能完全放松警惕。
在健康的足月婴儿中,大约3% 至5% 出生时患有腹股沟疝气。大约三分之一的小儿疝气发生在头6 个月内。
早产:早产儿中,疝气的发生率高达30%,因为腹膜鞘在完全闭合之前受到较大的腹压,或者是因为肌膜比较薄弱。
男宝宝疝气的具体原因与母体内睾丸的发育过程有关。怀孕7个月左右,睾丸在腹腔内发育后,从腹腔向下延伸到腹股沟,然后进入阴囊,形成连接腹腔和阴囊的管道。学名是体腔突,也称疝囊。
在女婴中,子宫圆韧带在发育过程中下沉,形成从腹腔延伸到大阴唇的腹膜鞘。正常情况下,这个鞘会闭合,但一旦闭合失败,腹部内脏,如小肠、卵巢等,就可能“浑水摸鱼”,滑入腹股沟甚至阴囊,从而形成疝气。此时可发现腹股沟或阴囊内有肿块。
如果鞘膜未闭合而间隙很小,则只有腹水流入,形成鞘膜积液。与疝气不同的肿块可能会自动消失。鞘膜积液引起的包块不会消失(水向下移动),但不会导致疝块卡住,因此风险相对较低。小的。然而,如果鞘膜积液在两三岁后仍未自行愈合,医生仍可能会建议手术治疗。
因为疝气肿块总是在孩子哭的时候出现,所以很多人像上面的奶奶一样,误认为疝气是因为哭引起的。事实上,除了哭泣之外,当孩子咳嗽、用力排便或打喷嚏时,腹压也会增加。由于没有完整的腹膜来“接住”它,内脏器官可能会通过未封闭的区域“侵犯别人的领地”,形成肿瘤。如果腹横膈膜完整、足够“坚固”,长时间哭泣也不会引起疝气。
疝气的精确诊断通常不需要使用外部仪器。主要是由医生询问家长观察到的症状,同时通过压迫等身体检查来完成。
当出现疝气肿块时,如果孩子平静下来后肿块消失,说明肠道或卵巢已经萎缩了,孩子没有任何不适的症状。在这种情况下,疝气通常影响较小。卡住,也称为嵌顿疝(小间隙)
如果疝块卡住无法回缩,可能会红肿,孩子会因疼痛而哭泣,还可能出现呕吐、便秘、食欲不振等症状。有必要立即带宝宝去看医生或急诊室。
当疝气长期被卡住时,会出现红肿发炎,组织的血液供应被切断,被卡住的睾丸、卵巢等器官可能会坏死。这是一个非常危险的情况。孩子也会很痛苦,并伴有高烧。这时,就需要立即进行急诊手术。
腹股沟疝自愈的可能性很低,基本上只能通过手术来治疗。手术一般分为两种,一种是开放式无张力疝修补术,另一种是腹腔镜手术。很多家长对于手术主要有两个顾虑:一是手术的安全性,二是麻醉尤其是全身麻醉对孩子大脑和神经系统发育的影响。
对于确诊后是否需要立即进行疝气手术,不同机构给出了不同的建议: 梅奥诊所(Mayo):如果疝气比较小,不影响生活,医生可能会建议观察。对于儿童腹股沟疝气,医生可能首先建议使用外部压力来减小疝气肿块的大小,然后再考虑手术。
澳大利亚悉尼儿童医院联盟建议,婴幼儿一旦确诊为疝气,最好立即进行手术,以避免出现严重并发症。儿童可以在手术当天出院,但非常小的婴儿和早产儿除外,他们需要在医院过夜并在第二天出院。
Webmed 还指出,疝气只能通过手术治愈。无症状的成年人可以观察和等待,但大多数疝气患者仍然在医生的建议下接受手术,因为医生认为手术的风险和风险比监禁的风险要小。婴儿和儿童被疝气卡住的风险较高,因此医生可能会建议他们进行手术。
其实疝气手术本身就是一种成熟的小手术,尤其是腹腔镜手术,属于微创类型。许多孩子手术后当天或第二天就可以出院,几天后就可以恢复正常活动。但由于婴儿还不能听从指令保持静止,他们也会非常害怕,所以手术需要全身麻醉。许多家长也担心全身麻醉对孩子大脑和神经系统发育的影响。目前FDA对全身麻醉的建议是,3岁以下儿童建议单次使用麻醉,每次麻醉持续时间不超过3小时。腹腔镜手术的时间不会超过3个小时,理论上不会对孩子的智力发育产生影响。
小儿还有一种常见的疝气,叫做脐疝。同样,也是因为肚脐处的腹膜有缺陷。当孩子用力时,肠子就会跑到肚脐里。脐疝的大小各不相同,从豌豆大小到中等李子大小。脐疝很常见。大约五分之一的儿童会患有脐疝。它也更有可能发生在早产儿和患有唐氏综合症的儿童中。脐疝也是遗传性的。
目前,医学界普遍认为大多数脐疝可以自愈。大约80%到90%的脐疝会在宝宝3岁时消失,但一些较大的脐疝可能要到孩子11岁时才最终愈合。愈合时间与间隙的大小有关。对于直径小于0.5厘米的脐疝,95%的患者到2岁时会自愈。然而,对于青春期后出现的脐疝,我们不能指望它会自动“生长”。
对于小儿脐疝来说,宝宝被卡住回不去的情况很少见,但也不是没有可能。当宝宝表现出剧烈疼痛时,突出的部分比平常更硬,无法轻易推回,或者出现呕吐。如果出现恶心、便秘等症状,需要立即就医。
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