嗜铬细胞瘤引起的高血压应该服用哪些降压药？生病后有哪些症状？饮食治疗

(一)降压药的种类利尿剂。 受体阻滞剂。 钙通道阻滞剂。 血管紧张素转换酶抑制剂。 血管紧张素II受体阻滞剂。

 

应根据患者危险因素、靶器官损害情况以及合并临床疾病情况选择单药或联合用药。选择降压药物的标准如下：

1）使用半衰期在24小时以上、每日服用一次可控制24小时血压的降压药物，如氨氯地平，防止治疗方案选择不当导致医源性晨间血压控制不佳；

3）使用临床试验证据充分的药物，对心脑有益，能够真正减少长期心脑血管事件，减少心脑血管事件，提高高血压患者的生活质量。

(2)治疗方案大多数无并发症或合并症的患者可单独或联合使用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。在临床使用时，患者的心血管危险因素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等都会影响降压药物的选择。 2级高血压患者可以从一开始就联合使用两种降压药进行治疗。

(1)高血压是本病的主要和特征性表现，可间歇性或连续性发生。典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，高达200-300/130-180mmHg，并伴有剧烈头痛、大量出汗、心悸、心动过速、心律失常、心前区、上腹部紧绷感。疼痛、焦虑、恐惧或濒临死亡的感觉、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹部或胸痛、视力模糊、复视，严重时会出现急性左心衰竭或心脑血管意外。

(3)心脏病。儿茶酚胺过多会引起儿茶酚胺性心脏病，进而引起早发性心律失常、阵发性心动过速、室颤等。部分病例可引起心肌变性、坏死、炎症改变等心肌损害，导致心力衰竭。持续、持续的高血压可引起左心室肥厚、心脏扩大和心力衰竭。

高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，特别是交感神经系统，使耗氧量增加，基础代谢率增高，可引起发热、体重减轻。肝糖原分化加速，胰岛素分泌受到抑制，导致糖耐量受损和肝糖异生增加。少数可出现低钾血症，或因肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽而出现高钙血症。

儿茶酚胺过量会削弱肠道蠕动和张力，因此可引起便秘、肠道扩张、胃肠壁血管增生性或闭塞性动脉内膜炎、肠坏死、出血或穿孔；胆囊收缩力减弱，奥迪括约肌张力增加可引起胆汁潴留和胆结石。严重和严重的疾病可能会导致肾衰竭。膀胱内副神经节瘤患者排尿时可引起血压升高。在大量肾上腺素的影响下，血细胞重新分布，导致外周血中白细胞数量增加，有时还有红细胞数量增加。此外，本病可能是II型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN）的一部分，可伴有甲状腺髓样癌、甲状旁腺腺瘤或增生、肾上腺腺瘤或增生。

(1)尿儿茶酚胺、香草酸、3-甲氧基去甲肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及其总和(TMN)均可升高。

(2)血浆儿茶酚胺和DHPG测定：疾病持续或阵发性暴发时，血浆儿茶酚胺值明显高于正常值。它仅反映了采血后立即的血液儿茶酚胺水平，因此其诊断价值并不比疫情期间24小时尿液儿茶酚胺水平测量更有意义。

作为首选。 CT检查时，体位改变或静脉注射造影剂可诱发高血压发作，应首先使用-肾上腺素能受体阻滞剂控制高血压，扫描过程中随时准备酚妥拉明，以备不时之需。

(1)一旦明确嗜铬细胞瘤的定性和局部诊断，应立即实施药物控制，预防高血压急症。主要药物是长效-受体阻滞剂，包括苯氧苯扎明和哌唑嗪。

(1)-肾上腺素能受体阻滞剂酚妥拉明：用于高血压的鉴别诊断、高血压损伤的治疗或手术中控制血压。 苯氧苯扎明：常用于术前准备，口服直至血压接近正常。用药期间应密切监测卧位和站立位血压、心率的变化。 哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪：均为选择性突触后1肾上腺素受体阻滞剂。使用时易引起严重的体位性低血压，因此应睡前服用，并尽量卧床休息。 乌拉地尔（尼普啶）：可阻断1、2受体，激活中枢5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用，故在降低血压的同时不增加心率。

(2)-肾上腺素受体阻滞剂。使用受体阻滞剂后，受体兴奋性增强，导致心动过速、心肌收缩力增加、心肌耗氧量增加。应使用受体。阻滞剂可改善症状。

(3)钙通道阻滞剂(CCB) CCB可用于术前联合治疗，特别是对于冠心病或儿茶酚胺心肌病患者，或与、受体阻滞剂联合用于长期降压治疗。常用的是硝苯地平。

(5)血管扩张剂硝普钠是强效血管扩张剂，主要用于出现高血压危象或手术期间血压持续升高的嗜铬细胞瘤患者。仔细监测血压，调整药物剂量，防止血压突然下降，并监测*血药浓度。

(6)儿茶酚胺合成抑制剂-甲基对酪氨酸是酪氨酸羟化酶的协同抑制剂，阻断儿茶酚胺的合成。可根据血压及血、尿儿茶酚胺水平调整剂量，并可逐渐增加。常见的副作用包括嗜睡、抑郁、胃肠道症状和锥体外系症状，如帕金森病。上述症状在减少剂量或停药后可很快消失。

应先抬高床头，立即静脉注射酚妥拉明。密切观察血压，当血压降至160/100mmHg左右时停止注射。随后缓慢输注。