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妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的疾病,发病率为0.1%15.6%。存在明显的地区差异,我国长江流域等地发病率较高。
临床研究发现,妊娠期肝内胆汁淤积多发生在妊娠早期、双胎妊娠、服用口服复方避孕药者,而这些情况都是雌激素水平高的表现。高水平的雌激素可导致胆汁酸代谢受损、胆汁流出受阻、反流增加、促进肝内胆汁淤积。
如果母亲或姐妹在怀孕期间曾患有肝内胆汁淤积症,则孕妈可能更容易患上该病,因为该病具有明显的家族积累特征。另外,孕期曾患有肝内胆汁淤积的孕妈妈在孕期更容易发生肝内胆汁淤积。
流行病学研究发现,妊娠期肝内胆汁淤积的发生与季节有关。冬季高于夏季,而秋冬寒冷,皮肤容易干燥、干裂,因此很容易混合,掩盖病情。
但现实并不乐观。这种疾病对胎儿的影响比较大。因为胆汁酸的毒性作用可导致围产期死亡率显着增加,可发生胎儿窘迫、早产、羊水污染、胎盘污染等。此外,还可能出现胎儿猝死、新生儿颅内出血等。
对孕妇的影响相对较小。如果孕妈妈伴有明显的脂肪泻(脂肪泻),就会导致脂溶性维生素K的吸收减少。维生素K是一种凝血因子,缺乏会导致凝血功能受损,可能会引起产后出血,但这种情况很少见。
孕妇在孕中期早期会出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高等症状。如果孕妈妈出现持续无端瘙痒的情况,应及时去医院检测血清胆汁酸水平,以确定是否怀孕。肝内胆汁淤积阶段。
70%以上发生在妊娠早期,平均发病时间为妊娠30周。也有少数情况是在妊娠中期出现瘙痒的情况。不同的人瘙痒程度不同,但一般白天较轻,晚上较严重。瘙痒通常从手掌和脚底开始,然后逐渐沿四肢和躯干延伸。如果发展成腿痒、手臂痒,甚至面部痒。
但如果立即去医院检查肝功能和血清胆汁酸等,往往是正常的,因为实验室检查结果异常大约比瘙痒症状出现的时间晚3周。有时孕妈妈会持续瘙痒一个月。实验室检查后才报告异常情况。
约10%15%的患者可能会出现轻度黄疸,通常发生在皮肤瘙痒后24周。患者是否出现黄疸与胎儿的预后密切相关。患有黄疸的孕妇会显着增加羊水污染、新生儿梗塞和围产儿死亡率。不过,大多数孕妈妈只有轻微的黄疸,产后1至2周内会自行消退。
1.血清胆汁酸(TBA)测定:是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症最重要的检测指标。当TBA为10mol/L时,可作为诊断依据。当TBA40mol/L时,表明病情严重。
2.肝功能测定:大多数患者天冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)轻度或中度升高,为正常值的210倍,但一般不超过1000mol/L。部分患者也可血清胆红素轻度至中度升高。然而,这种肝功能可以在产后4至6周内自行恢复。
重度:血清总胆汁酸40mol/L。临床症状除了严重的皮肤瘙痒外,还伴有其他情况。如多胎妊娠、妊娠合并高血压、既往妊娠期间曾发生肝内胆汁淤积症、因肝内胆汁淤积症导致围生儿死亡等。此外,晚发型患者的围产期结局较差,也被归类为重症。
肝内胆汁淤积的治疗目标是缓解瘙痒症状、改善肝功能、降低胆汁酸水平和加强胎儿监护。日常生活中,你应该做到:
1、熊去氧胆酸每日1g或15mg/kg,可明显改善瘙痒症状及生化指标。此外,S-腺苷甲硫氨酸还可用于减轻胆汁淤积。
4、当出现明显脂肪泻或凝血时间延长时,为预防产后出血,应及时补充维生素K,每日口服5~10毫克。
5、从怀孕34周开始,每周做一次NST检查(指在没有宫缩等外界负荷刺激的情况下,观察胎动后胎心率的变化),尽早发现胎儿缺氧的迹象尽可能。
但由于严重ICP孕妇羊水污染率增加,胎儿耐受力下降,易发生胎儿缺氧、死产。因此,如果是严重ICP,大多数医生会在怀孕34至37周时人为终止妊娠。妈妈的具体情况,包括是否有胎儿宫内窘迫、治疗效果、是否有其他妊娠并发症等,都会进行分析和考虑。
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